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生下健康寶寶新成果讓“媽媽夢”夢想成真

2021-04-12 08:57:49 來源：中國科學(xué)報

“不敢談戀愛，不敢結(jié)婚，不敢生孩子”，曾使很多1型糖尿病女性失去當(dāng)媽媽的機(jī)會，而“擁有健康孩子，擁有完整人生，擁有幸福生活”，則是她們一直以來追求的夢想。從“三不敢”到“三擁有”，不僅是一項(xiàng)重大的醫(yī)學(xué)課題，更是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的社會責(zé)任。

最近，由我國22家三甲醫(yī)院共同參與完成的針對1型糖尿病患者全孕程及圍生期控制與管理多中心臨床研究“康乃馨”項(xiàng)目成果，正式發(fā)表于美國內(nèi)分泌與代謝類權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《糖尿病管理與研究》。這是全球第一次在糖尿病領(lǐng)域?qū)⑻悄虿『喜⑷焉锏娜焉锝Y(jié)局（母嬰健康）提升到接近正常孕婦水平。

審稿人認(rèn)為，這是一個非常有趣的國家級1型糖尿病妊娠疾病管理計劃，這個項(xiàng)目使得1型糖尿病女性不良妊娠結(jié)局風(fēng)險顯著改善，對其他類似地區(qū)具有實(shí)用的指導(dǎo)意義。

“當(dāng)媽媽”曾是難以觸及的夢

1型糖尿病，又稱胰島素依賴型糖尿病，多起病于兒童和青少年時期，也可以發(fā)生于各個年齡段。該病起病較急，體內(nèi)胰島素不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須終身接受以胰島素治療為核心的綜合管理才能獲得滿意療效，否則將危及生命。項(xiàng)目團(tuán)隊牽頭人、中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）翁建平教授介紹，1型糖尿病女性患者的不良妊娠風(fēng)險是一般人群的數(shù)倍，“當(dāng)媽媽”曾是她們難以觸及的夢。

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上世紀(jì)90年代，1型糖尿病女性患者的先天畸形、死產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠風(fēng)險較一般人群高出7倍，其嚴(yán)重不良妊娠率高達(dá)25%，其中子代畸形率約為8%。由于較高的不良妊娠率，1型糖尿病女性患者陷入了“不敢談戀愛，不敢結(jié)婚，不敢生孩子”的“三不敢”生活困境，不僅失去當(dāng)媽媽的機(jī)會，更嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。后來，臨床醫(yī)生采用動態(tài)血糖監(jiān)測實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制，并通過孕前補(bǔ)充葉酸、體重管理等手段來改善1型糖尿病女性患者的妊娠情況，但結(jié)果仍然不夠理想。即使是在部分高收入國家，1型糖尿病孕婦的某些妊娠不良結(jié)局在過去十年間并未有顯著改善。

在翁建平看來，全方位全周期的健康保障，不僅是保障患病人群得到及時有效的醫(yī)療救治，更要讓普通人群得到科學(xué)正確的健康指導(dǎo)，尚未出生的孩子與準(zhǔn)媽媽們得到充分的照護(hù)。我國實(shí)施世界衛(wèi)生組織孕產(chǎn)婦保健體系后，一般人群的妊娠結(jié)局已有所改善，但對1型糖尿病女性而言，不良妊娠結(jié)局仍持續(xù)出現(xiàn)。在缺乏充足的社會資源和醫(yī)療資源的情況下，如何最大程度地守護(hù)我國1型糖尿病孕產(chǎn)婦、降低不良妊娠、保證母嬰健康，是一個亟需解決的難題。

新成果讓“媽媽夢”夢想成真

翁建平介紹，他們的最新臨床研究成果首次將1型糖尿病不同孕期疾病管理的關(guān)鍵點(diǎn)整合入世界衛(wèi)生組織推薦的孕產(chǎn)管理流程中，通過孕前—孕中—圍產(chǎn)—產(chǎn)后全流程覆蓋，使1型糖尿病女性嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局率從既往的25%降至6.0%，其中子代畸形率從8%降至0%；剖宮產(chǎn)、巨大胎發(fā)生率等其他不良妊娠結(jié)局也降低至與非糖尿病孕婦相當(dāng)。

從2015年開始，在原國家衛(wèi)生計生委公益性行業(yè)科研專項(xiàng)支持下，翁建平團(tuán)隊設(shè)計并聯(lián)合全國11家單位開展了“康乃馨”項(xiàng)目研究。2018年底，在科技部重點(diǎn)研發(fā)計劃支持下，翁建平團(tuán)隊將“康乃馨”研究擴(kuò)大到全國22家單位。

2020年，他們在安徽牽頭成立“妊娠合并糖代謝紊亂專病聯(lián)盟”，目前安徽已有65個市級醫(yī)院加入聯(lián)盟。目前，“康乃馨”研究將1型糖尿病女性孕前管理參與率從50%增加到了78.1%，妊娠期疾病綜合管理有效率從56%提高到90%以上。

“‘康乃馨’研究有兩大特色。”翁建平表示，首先是采取了“雙管齊下”的策略，既抓住糖尿病產(chǎn)檢管理的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，實(shí)行1型糖尿病患者孕前—孕中—圍產(chǎn)—產(chǎn)后全流程覆蓋干預(yù)，又按照內(nèi)分泌科與產(chǎn)科結(jié)合、血糖評估與產(chǎn)前評估結(jié)合、動態(tài)檢測與常規(guī)檢查結(jié)合的“三結(jié)合”思路，將糖尿病產(chǎn)檢相關(guān)管理手段整合進(jìn)國家通用孕產(chǎn)婦保健體系。其次，“康乃馨”研究不是傳統(tǒng)意義上針對某些基因、某個靶點(diǎn)、某種技術(shù)手段的生物醫(yī)學(xué)創(chuàng)新或是診斷治療創(chuàng)新，而是融合醫(yī)患溝通、健康干預(yù)、健康促進(jìn)與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的診治體系創(chuàng)新。

這一成果的發(fā)表，標(biāo)志著我國1型糖尿病孕前—孕期全程管理成果得到國際學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，對于我國制訂符合現(xiàn)實(shí)國情的糖尿病診療相關(guān)臨床指南具有重要意義，對于其他國家也有指導(dǎo)和啟示作用。

創(chuàng)新體系全方位呵護(hù)健康

“血糖控制得挺好，胰島素治療方案有效。為了更好備孕、順利產(chǎn)下健康寶寶，您首先需要對糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)行評估，您看可以嗎？”最近，在中國科大附一院專門為妊娠合并糖尿病孕婦開設(shè)的康乃馨門診，內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師鄭雪瑛正在向一位打算懷孕的1型糖尿病患者溝通孕前管理的方案細(xì)節(jié)。

翁建平透露，“康乃馨”研究團(tuán)隊目前圍繞妊娠期糖尿病并發(fā)癥早期篩查、不良妊娠結(jié)局早期預(yù)警、不同孕周糖代謝紊亂相關(guān)疾病管理要點(diǎn)以及病患交流方式等，已經(jīng)形成了一套創(chuàng)新體系。

“這個體系涵蓋了相關(guān)多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊、患病孕婦和家屬在不同階段的管理需求及解決策略建議。”翁建平指出，團(tuán)隊重點(diǎn)關(guān)注三個方面內(nèi)容：一是明確內(nèi)分泌科、產(chǎn)科及相關(guān)臨床?？圃谌焉锲诤喜⑻谴x紊亂不同孕期疾病管理的要點(diǎn)和權(quán)責(zé)；二是為醫(yī)護(hù)人員提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)患溝通語言及溝通內(nèi)容要點(diǎn)；三是為患者及家屬提供不同孕周糖代謝紊亂相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險預(yù)警和自查要點(diǎn)。

2013 年至2017 年，由翁建平領(lǐng)銜、國內(nèi)內(nèi)分泌糖尿病領(lǐng)域和兒科領(lǐng)域的專家共同開展了中國全人群1型糖尿病患者登記注冊管理研究，相關(guān)研究結(jié)果2018年1月在《英國醫(yī)學(xué)雜志》和美國科學(xué)促進(jìn)協(xié)會網(wǎng)站同期發(fā)表。該研究不僅摸清了我國1型糖尿病整體發(fā)病情況，填補(bǔ)了我國1型糖尿病數(shù)據(jù)地圖的空白，也是國際上首次把1 型糖尿病全人群發(fā)病情況了解清楚，為隨后的臨床研究奠定了重要基礎(chǔ)。

“希望這項(xiàng)成果的發(fā)布及推廣，能改變大部分1型糖尿病適齡女性不敢結(jié)婚、育齡期女性不敢懷孕，懷孕后因多科分散管理出現(xiàn)的‘無人管理，無人能管’的局面，為中國的‘糖媽媽’們提供更精準(zhǔn)有效的服務(wù)，也為國內(nèi)和國際同行提供有價值的參考。”翁建平坦言。（桂運(yùn)安）

標(biāo)簽：健康寶寶媽媽